门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群，大多由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。当门静脉血不能顺利通过肝脏流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高，表现为门-体静脉交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张，脾肿大和脾功能亢进，肝功能失代偿和腹水等。最为严重的是门静脉系的胃冠状静脉扩张，胃底静脉交通支发生高度曲张，容易破裂出血，一旦发生破裂就会引起严重的急性上消化道大出血，危及生命。

       近日我院综合外科收住一位门静脉高压、脾功能亢进的患者。该患者于2年前体检时发现血细胞减少，以粒细胞，血小板为主，查乙肝表面抗原阳性，当时未引起注意。1年前又因皮肤黄染，血常规检查异常，在各大医院进行治疗未取得满意效果。2个月前劳累后出现便血，头晕，乏力症状曾在我院消化内科进行治疗，患者病情逐渐平稳，出血停止。因符合外科手术指征，经家人商议后决定入住综合外科进行手术治疗，查血常规示：粒细胞及血小板减少明显；胃镜提示：食管及胃底近贲门处静脉曲张，近两个月消化道出血史2次，CT示脾动脉瘤，脾脏增大距肋缘10cm，呈巨脾征象。由于患者病情复杂，加之有8年糖尿病史，综合外科赵玉亭主任组织医院多学科专家会诊，经慎重讨论后决定为患者施行“脾切除+贲门胃底血管离断术”。此类手术为外科高风险的手术，术后可能出现肝功能衰竭，肝性脑病，贲门胃底瘘，门静脉系统血栓的等并发症。

       经充分术前准备后，于2015年11月20日施行手术，术中外科医生默契配合，先结扎动脉，完成巨脾的切除，并且使脾动脉瘤萎缩，彻底离断胃底食管下段周围的曲张静脉，有效防止术后上消化道出血。整个手术过程细致规范，出血不多，进行顺利。术后患者三级手术禁食状态，给予静脉应用谷氨酰胺，防止菌群移位，腹腔感染；因手术创面较大，给予加强护肝及静脉营养，防止肝功能衰竭，腹水发生；加用生长抑素抑制腺体分泌，并复查腹水淀粉酶，及时了解腹腔淀粉酶情况。在科室医务人员的共同努力下，患者病情稳定，恢复良好。如今胃管已拔除，能进食少量饮食，并能适当下床活动。

       见到如此好的术后效果和恢复情况，患者及家人脸上露出满意的笑容。此手术的开展更加印证了我院外科团队拥有较高的技术水平。

       门静脉高压自我保健：

       1、休息：病情轻微者，可适当参加一般工作，注意劳逸结合，以不感觉疲劳为宜，病情较重者应停止工作，以保证有足够的卧床休息及睡眠时间，防止疲劳，休息可利于肝脏微循环的改善，促进肝细胞再生修复，减轻肝损害。

       2、饮食：食物以软食为主，应避免坚硬粗糙食物对食管胃黏膜造成机械损伤，尽量控制辛辣刺激性食物，严禁饮酒，对于出现并发症或进食不足者，可给予静脉补充高营养。

       3、心态：保持良好的心情，减少心理负担，积极的心态能促使肾上腺素，血清素等激素的释放，增强机体的代谢及免疫力。

       4、病因：针对肝硬化发生的病因进行治疗是降低门静脉高压的基础，应积极消除病因。并针对引起肝硬化，乙肝病毒进行抗乙肝病毒药物治疗。

       5、定期检测肝、肾功能，根据病情变化给予早期治疗。

       肝硬化是引起门静脉高压症的最常见原因，因此应积极治疗各种肝脏疾病以避免肝损坏而造成的肝硬化。本病的早期无任何症状，一旦出现症状反而会比较凶险，故有必要对患有肝炎后肝硬化和血吸虫性肝硬化的患者结合健康体检定期随访;以早期发现、早期治疗。

       （文、图 / 综合外科 冯欢欢 ）