手卫生是指所有手部清洁行为的通称，是控制医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但同时也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。很多医院感染的暴发均与手有关，故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为重要。

       手卫生包括普通洗手和快速手消毒。普通洗手是指抗菌皂液和流动水洗手。快速手消毒指用含有酒精的消毒剂消毒手部皮肤。

       洗手和手消毒指征：

       1. 如果手无可见污染，最好用速干手消毒剂（或称快速酒精擦手液，alcohol-based hand rubs）进行常规手消毒。

       2. 当手有蛋白性、血液或其他体液的可见污染，用皂液和水洗手。

       3. 进行手卫生：

       1） 直接接触病人前后；

       2） 摘手套后（戴手套不能代替洗手）；

       3） 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；

       4） 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；

       5） 护理病人从污染部位移到清洁部位时；

       6） 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；

       4. 当用速干手消毒剂时，不要同时再用抗菌肥皂。

       普通洗手步骤：

       1. 采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

       2. 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

       3. 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

       1) 掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

       2) 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

       3) 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

       4) 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

       5) 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

       6) 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

       7) 必要时增加对手腕的清洗。

       普通手卫生方法：

       1. 速干手消毒剂：取适量的产品涂抹手的所有皮肤，揉搓至干。

       2. 普通洗手：用肥皂和水洗手时，弄湿双手，取适量产品涂抹所有手部皮肤，认真揉搓双手手掌和手背，交叉手指使产品涂抹所有皮肤，用水清洗双手并用纸巾或烘手机干燥双手，关闭水龙头。如水龙头为接触式，则干手方式必须为纸巾或一次性小毛巾，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。

       医务人员外科手消毒应当遵循以下方法：

       1. 清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤如下：

       1) 洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；

       2) 取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；

       3) 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；

       4) 使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。

       2. 进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。

       注意事项：

       1. 对于部分酒精不能杀灭的病原体（如诺如病毒等）须用流动水进行手卫生。

       2. 为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的快速手消毒液。

       监测：

       1. 每月监测全院所有部门皂液及快速手消毒液的用量情况。

       2. 每星期两次现场到重点部门督查医务人员手卫生依从性情况。

       3. 手卫生和消毒效果监测的方法：

       1) 被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；

       2) 将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内；

       3) 将试管振打80次，取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃-48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数。

       手卫生要求：

       1.Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。

       2. Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。

       3. Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。

       各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。

       图文编辑/白伊梦