腰椎间盘突出是因为椎间盘出现不同程度的退行性改变，或遭受外力影响后引起纤维环破裂，导致脊神经根遭受刺激和压迫，从而出现腰椎间盘突出症。
       关于椎间盘突出原因和症状以及如何防治？

郑州阳城医院 脊柱外科

陈辉 主治医师

       郑州大学临床医学专业，曾在河南省直第三人民医院椎间盘病诊疗中心、郑州市骨科医院等多家医院进修学习，长期从事骨外科临床工作。擅长脊柱椎间孔镜下微创治疗，脊柱退变性疾病，脊柱外伤、感染、畸形、老年性骨质疏松压缩骨折、颈椎病、椎间盘突出等疾病的治疗效果显著。
       造成腰椎间盘突出的原因
       （一）年龄增长
       当年龄增长后，腰椎间盘会出现老化的情况，具体表现为椎间盘的水分逐渐降低，引起椎间盘纤维环破裂，导致髓核向后或者向外突出，从而发生腰椎间盘突出。
       （二）腰姿不正
       生活工作中养成了不良的姿势，如长期久坐、长期久站、长期弯腰等，都会引起腰椎间盘局部压力过大，损害纤维环。
       （三）外力
       体力活太重，腰部负重太大的人群，长期使椎间盘反复受到刺激和变形，容易引起椎间盘突出。
       常被忽视的症状
       （一）间歇性跛行
       腰椎间盘突出发生在椎间盘内，当纤维环破裂后，会压迫脊髓或神经根，或许会影响患者站立或行走，出现间歇性跛行的症状。
      （二）下腰痛
       下腰痛也是腰椎间盘突出常见的症状之一，当后腰椎间盘外侧和后纵韧带的神经纤维遭受刺激后，会引起腰下部或腰骶部出现疼痛现象，而且疼痛的位置较深难以确认。
       （三）背部疼痛，腿部疼痛
       大部分腰椎间盘突出患者下腰椎、腿部会出现持续性钝痛，而且痛感会越来越强烈。
       如何缓解腰椎间盘突出疼痛？
       虽然腰椎间盘突出很难彻底治愈，但大家平时可以通过一些方法缓解腰部疼痛，减轻腰部压力，以免加重腰椎间盘突出症状。
       （一）避免久坐
       当腰部长时间保持同一个姿势容易诱发腰间盘突出，平时可以多做运动，训练腰部，有利于治疗腰间盘突出。
       （二）睡觉姿势要放松
       硬板床有利于减少腰腿部的活动，可使肌肉放松；选择合适的枕头高度都能让身体得到放松。
       腰椎间盘突出的患者如果病情不严重，可以采取科学的方式，缓解疼痛，加强腰部保护，逐渐减轻病情。
       tips
       腰椎间盘突出并不可怕，它在众多腰椎退行性疾病中只是最普通的一种。几乎每个人在他人生过程中都会碰到腰椎间盘突出的问题，现在就让我们一起来学习一下腰椎间盘突出的相关知识吧！
       问题1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？
       椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。
       问题2：好发于那些人群？
       多发于青壮年体力劳动者，发病年龄 20~40岁，男性多于女性，约6~8:1。
       问题3：为什么现在脑力劳动年轻人也会椎间盘突出？
       并不只是长期弯腰劳作才会得这种病，长期久坐少锻炼，腰背肌力量相应减弱，也可导致腰椎间盘突出。
       问题4：椎间盘突出发病机理是什么？
      （1）机械性刺激
      （2）化学性无菌性炎症（压迫、牵张）
      （3）自身免疫反应( 髓核突出）
      （4）神经根损伤（缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）
      （5）神经功能改变
      （6）神经功能减低
      （7）神经根性疼痛(肌肉无力、感觉障碍）（异位冲动）
       问题5：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？
       因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩、退变。很多研究显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善。
       问题6：诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么？
       存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐无创的MRI作为影像学检测的首选方法。CT作为次选手段。
       问题7：首选治疗方法是什么？
        九成患者都能通过合理的保守治疗改善症状。但如果保守治疗效果不佳，还是应考虑手术治疗。临床上有部分症状较严重的患者，盲目选择保守治疗是会耽误病情的。
       问题8：保守治疗方法有哪些？
       （1）药物治疗
       （2）中药外治
       （3）牵引推拿治疗（没有破裂的椎间盘突出多数能够通过使用药物、理疗等来缓解，但破裂脱出或严重的椎间盘突出，应用牵引、推拿等办法恐怕就不合适了，有可能使椎间盘脱出进一步加重，甚至损伤神经，所以在进行保守治疗前，最好请专业的医生进行判断。）
       （4）针灸、小针刀疗法
       （5）其他疗法
       a.卧床休息法（现在有研究表明：对腰椎间盘突出症患者来说，卧床休息与保持日常活动对该病的影响几乎没有差异。）
       b.椎间盘内封闭与骶管封闭
       c.椎间盘靶点射频、臭氧治疗等
       问题9：手术介入治疗的最佳时机是何时？
       对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者，推荐在6个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入(6月-1年)患者术后康复更快，长期神经功能预后更好。
       问题10：椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出神经根病的疗效是否好于单纯的药物或介入治疗？
       有证据表明对症状严重，需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者，椎间盘切除术治疗缓解症状的效果好于药物或介入治疗。对临床症状轻微的患者，手术或药物介入治疗可以获得较好的短期及长期功能改善。
       问题11：手术治疗的短期(1-4年)及长期(大于4年)功能预后情况？
       对需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者，减压手术较药物或介入治疗可以提供更好的短期症状缓解。减压手术可以提供长期的症状缓解。但需要注意的是，对部分患者(23-28%)术后可能出现慢性背痛或腿痛。
       问题12：如何防治？
       端正姿势：日常不正确、不恰当的脊柱姿势维持时间过久，都会加速正常腰椎间盘的退变，也是导致腰椎间盘突出的原因。有效防治离不开对生活方式、工作习惯的培训以及合理的腰椎锻炼。
       问题13：如何锻炼？
       最简单的锻炼方法——练习飞燕式拉伸，具体动作要领是：俯卧床上，双手、双脚和头部慢慢用力往后拉伸，腹部着床，使身子做出像燕子飞翔的姿势。
       内容提供：脊柱外科-陈辉