前言
       我们本次的主人公何先生，他是一名退休人员，正处于人生最幸福的年龄，可是头痛打乱了他原本平静幸福的生活，到底怎么回事呢，请跟随小编一探究竟。
       故事不算长，剧情很精彩，请听小编娓娓道来。
       追本溯源
       患者:何xx、男、63岁, 右侧鼻面部胀痛伴头痛1年，加重1周。
       患者于1年前出现右侧鼻面部胀痛伴头痛，以右侧上颌窦胀痛明显，伴嗅觉减退，无鼻痒、打喷嚏症状，无视物模糊及眼球活动障碍；未做特殊检查及治疗。自行口服“布洛芬胶囊、罗红霉素”药物治疗，效果差。1周前患者头痛症状较前加重，影响日常生活，为求进一步诊治，遂来郑州阳城医院，门诊以“鼻窦炎”为诊断收住院。

       既往病史
       既往患有“高血压病、糖尿病”4年余，口服“氨氯地平5mg qd、二甲双胍格列苯脲胶囊2粒，BId”血压血糖控制可；患有“冠心病”病史2年余，口服“替格瑞洛片90mg，BId、阿司匹林肠溶片 100mg QD 阿托伐他汀1片 QD 单硝酸异山梨酯胶囊1粒 QD”。

       心脏检查    
       心电图示：窦性心律；T波改变：外侧壁（V5、V6导联T波低平） 请结合临床；3.Tv2>Tv5、v6 提示：外侧壁心肌缺；4.建议24小时动态心电血压二合一检查。
       动态心电图：
       1.全程基础心律为窦性，最快96次/分，最慢39次/分，平均65次/分;
       2.房早15次，短阵房速1阵，有11个心搏组成，频率在133-205次/分，终止后窦房结恢复时间1000ms ;
       3.未见室性心律失常 4.全程未见缺血性ST-T改变 5.心率变异性正常.

       动态血压：
       1.全天血压平均值收缩压及舒张压均正常，全天血压负荷值收缩压及舒张压均正常;
       2.白天血压平均值收缩压及舒张压均正常，白天血压负荷值收缩压及舒张压均正常;
       3.夜间血压平均值收缩压及舒张压均正常，全天血压负荷值收缩压中度增高、舒张压均轻度增高;
       4.夜间血压下降率：收缩压降低、舒张压正常。
       心脏彩超示：升主动脉增宽；主动脉瓣前向血流速度稍快；左室舒张功能减退。
       冠状动脉CT血管造影(CTA):
       1、LM管壁混合斑块，管腔轻度狭窄；
       2、LAD全段见多发软斑块及混合斑块，管腔轻-中度狭窄；
       3、LAD中段壁冠状动脉（浅表型）；
       4、DA2、DA3多发钙化斑块，管腔轻度狭窄；
       5、LCX多发软斑块及混合斑块，管腔轻-重度狭窄；
       6、RCA近段多发软斑块及混合斑块，管腔中-重度狭窄；
       7、AM起始部多发钙化斑块，管腔轻度狭窄。

       冠脉造影
       左主干：LM开口、体部未见明显狭窄，末端约30局限性狭窄；
       左冠状动脉前降支：LAD内膜不光滑，弥漫性动脉粥样硬化伴节段性狭窄，最重处狭窄约90%，前向血流TIMI3级，可见间隔支向左室后支逆向血流；
       左冠状动脉回旋支：LCX内膜不光滑，弥漫性动脉粥样硬化伴狭窄，近中段最重处狭窄约90%，远段次全闭塞，前向血流TIMI3级，可见左房支向后降支逆向血流；
       右冠状动脉：RCA起源、分布正常，自圆锥支发出后闭塞，前向血流TIMI0级，可见圆锥支侧枝向中远段供血，中远段弥漫性动脉粥样硬化伴狭窄、最重处狭窄约80%，前向血流TIMI3级。
       患者因冠状动脉血管多处夹层不能进行冠状动脉球囊扩张+支架置入术手术，给予药物维持治疗。
       鼻窦CT
       1、全组鼻窦炎，部分为真菌型；
       2、右侧中鼻甲显示不清，请结合临床；
       3、双侧下鼻甲肥大，鼻中隔略偏曲；
       4、左侧筛窦小骨瘤。
       鼻窦MRI
       1、全副鼻窦炎，其中右侧上颌窦部分化脓；
       2、右侧中鼻甲显示不清，请结合临床；
       3、双侧下鼻甲肥大，鼻中隔略向右偏曲；
       4、两侧基底节区腔隙性梗塞；
       5、双侧脑室旁及双侧额叶脑白质脱髓鞘。

       术前评估
       胡少争副主任医师查看患者，有明确手术指征，考虑心脏病变严重，手术风险较高。请麻醉科主任谢星彤副主任医师会诊，会诊意见示麻醉风险较高。全麻手术本身就是有一定风险的，该患者有“冠心病，高血压，糖尿病”多种基础疾病，长期口服多种药物治疗。再者该患者冠脉狭窄属于多支病变，并狭窄严重，行PCI治疗失败，需行冠脉搭桥手术治疗。但患者未行手术，目前口服抗凝药物治疗。无疑是增加了手术难度及风险，增加手术和麻醉中的心血管事件的发生几率，一般至少为普通患者的3到10倍，全麻过程中可能会引起病人呼吸衰竭，或者心脏骤停等突发症状的发生。多次与患者及家属沟通，患者及家属同意手术。
       择期于全麻下行鼻内镜下双侧鼻窦开放+鼻中隔偏曲矫正术+等离子低温消融术。

       术中情况
       患者麻醉成功后，心率持续下降至30次/分，麻醉科谢星彤副主任医师临危不惧，有条不紊的术中给药，在密切心电监护下，使心率维持在50-60次/分之间，保障了患者术中的生命安全，使手术顺利进行。

       术后随访
       术后生命体征平稳

       术后症状改善
       术后第一天，患者双侧鼻腔仍有填塞物，自诉头痛症状明显改善，露出了久违的笑容，千言万语都不能表达那种好转的幸福感，让我们在场的医护人员都非常动容。看到患者一天天好转，让我们非常的欣慰，目前患者已痊愈出院。
       面对这样的风险，我们的兄弟科室手术麻醉科迎难而上。术前手术麻醉科主任谢星彤副主任医师亲自到患者床旁，详细询问患者病史症状、查体及用药情况，目前血压、血糖、生命体征情况及日常生活习惯等，全面了解患者病情，并与患者清楚的讲解手术麻醉的初步方案，征得患者同意和认可。
       完成术前麻醉诱导、气管插管及术中用药，根据患者生命体征，及时调整药物，保证术中血压平稳，降低术中出血风险，从而影响手术视野。
       外科医生手术做的再漂亮，也离不开手术室，麻醉师的鼎力相助，是他们在术中为患者保驾护航。