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“晕”筹帷幄之前庭神经炎

上传时间:2023-02-25

       什么是眩晕?
       头晕向来是人生的明星症状:如:朋友聚会,酒过三巡,于半醉半醒头晕不稳之间开始指点江山;给孩子辅导作业,喜提一场鸡飞狗跳后的失眠,虽然一直默念“亲生的”“亲生的”“亲生的”第二天起床仍觉头重脚轻、晕晕乎乎;早上没吃饭,挤了个地铁,一上午完成了18项工作清单后作后饥饿、头晕、心慌、出汗……
       在所有的头晕中,有一种被很多人形容为“天旋地转”的晕,也就是它存在空间错觉,类似于坐过山车的感觉,在医学上,我们称之为“眩晕”,可以肯定的是,几乎所有人都有过“眩晕”的体验。
       有一些眩晕让你感觉周围环境晃一下就过去了,不动不晕,多少有点恶心,但尚且可以忍受,可以有时间了找医生诊断。
       而有一种眩晕,需要你及时看医生,及时解决问题,不然容易让你的身体受到伤害,这种眩晕就是——前庭神经炎。
“晕”筹帷幄之前庭神经炎
       1.什么是前庭神经炎?
       前庭神经炎通俗来讲,是前庭神经发炎了。它是引起急性眩晕发作的常见原因之一,大约占眩晕疾病的3%-10%,人群发病率为3.5/10000,平均发病年龄在30-50岁。
       2.前庭神经炎有什么表现? 
       前庭神经是管理平衡的神经。如图,它的作用就是把头部的位置和速度变化转换为电信息发送到大脑,然后在大脑进行分析、整合,以维持人体的姿势、平衡、协调。所以它出毛病之后主要就是双侧传入大脑的信息不对等,从而引起平衡协调出问题,表现到临床,就是眩晕发作、无法保持姿势平衡,同时因为离呕吐中枢较近,多伴随恶心呕吐。前庭神经不管理听力,所以这个病没有听力受损。
       人物画像:双眼紧闭、东倒西歪、轮椅抬来、呕吐昏天暗地、情绪万分紧张,有时候再来一句:大夫,快点,我晕的不行了,但是两个耳朵都能听见你说话。
       医生查体会发现:持续的快向向健侧的自发眼震,患侧甩头试验(头脉冲试验)阳性,摇头后快向向健侧眼震,踏步试验偏向患侧。
       3.为什么会得前庭神经炎?
       该病病因不明,30%的患者在发病前有感染史(如病毒性感冒、腹泻)。正常人前庭神经节潜伏有HSV-1型病毒,尸检可见2/3的患者HSV-1表达以及前庭神经周围突萎缩,推测HSV-1型病毒感染是可能导致前庭神经炎的病因。
       那什么原因导致容易感染呢?
       自然是免疫力低下。
       而造成免疫力低下的原因,其中就有:不断的加班、持续的熬夜等原因造成身体超负荷运转。
       4.如何诊断前庭神经炎?
       目前所有的拍片,如头CT或核磁检查均不能确诊前庭神经炎。但是为什么还需要安排头部这个检查呢?前庭神经炎可以引起眩晕,但引起眩晕的可不止是前庭神经炎,前庭神经炎虽然早期晕的重,不过预后相对好;但是如果是脑部的各种疾病,比如梗死、出血、占位、炎症,就比较严重,如果不能及时发现,可要耽误事了。
       如果拍片都没事,那么,需要做什么检查能诊断前庭神经炎呢?那就要说说前庭功能检查了:一般包括:双温实验、听力检查、视频头脉冲试验、前庭诱发的肌源性电位、眼性前庭诱发肌源性电位等,这些检查,很多是在耳鼻喉科进行的。 
       5.前庭神经炎怎么治疗? 

       如上所述,这是个周围神经的炎症,那我们需要用点消炎药,这个炎症是无菌性的炎症,所以要用一点小剂量的激素(甲泼尼龙、泼尼松);另外就是对症治疗:让你当前不晕的(前庭抑制药:异丙嗪、地芬尼多)、让前庭功能尽快好起来的(前庭代偿药:甲磺酸倍他司汀、倍他司汀);在此必须要重点一提的前庭康复训练,也就是让你适应不平衡状态的练习跟治疗不平衡同样重要,比如:摇头固视、交替固视、分离固视、反向固视、站立行走训练等。曾经有动物实验证明单侧前庭切除后,限制活动比自由活动恢复时间明显滞后,恢复过程大大延长。

       早训练,早训练,早训练,重要事情说三遍。

       附录:前庭康复运动-文字版
       头部训练(分别在睁眼和闭眼时进行)
       低头、抬头;向两侧转头;

       头部倾斜(从一侧肩部向另一侧肩部运动)。

       凝视训练
      眼球上下左右转动、头部运动凝视固定不动的物体;

       头部运动凝视移动的物体。

       位置训练(分别在睁眼和闭眼时进行)
       坐位弯腰向前触摸地板;   
       弯腰时头部转向一侧,而后转向另一侧;
       平卧位,整个人体由一侧转向另一侧;
       由卧位(侧卧、仰卧位)坐起;

       头部先转向一侧,而后再转向另一侧。

       姿势训练(睁、闭眼均需训练,闭眼时加强对患者的保护)
       双脚尽可能地站立、靠拢;单脚站立,脚跟对脚尖走直线;
       在站立和行走情况下重复头-眼运动;
       绕圈行走,围绕支撑点转圈,上斜坡和楼梯,绕障碍物行走;
       在变化的地面及视觉环境中进行头眼固定和不固定的站立和行走;用手指触摸自己脚趾,或做弯腰扭腰等有氧运动;   
       每天2次,每次10-15分钟,树立信心,循序渐进。

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