我院外科成功为“肠系膜上动脉栓塞、缺血性肠坏死”患者实施手术

       肠系膜上动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞所致的疾病。此病发病急骤，突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。初起时腹软，压痛不明显，及反跳疼部明显，与腹痛程度不相称。往往当病人呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，直至发生休克，腹腔穿刺抽得血性液体时，才想到本病的可能性，为时已晚，该病凶险，若不能及时诊断、处理，预后极差，死亡率极高。并且患此病的大多数病人伴有风湿性心脏病、心房颤动或动脉硬化史，更增加了治疗难度及死亡的风险。

      2015年11月23日中午，我院普外科就收治了一位“肠系膜上动脉栓塞、缺血性肠坏死”的患者，合并有房颤，属于高危病员。据了解，这位马大爷，79岁，家住登封市。于24小时前突发腹痛，呈剧烈的绞痛且阵发性加剧，伴恶心、干呕、全身虚汗、血性稀便三次。曾在三家医院诊治，未明确诊断，病情逐渐加剧转入我院。入院查体，病人表情极度痛苦，呼吸急促，血压135/90mmhg，腹部稍膨隆，腹肌紧张不明显，肠鸣音消失，我院普外科赵玉亭主任凭借40余年三甲医院工作经验当即做出判断，可能是肠系膜动脉栓塞引起的绞窄性肠梗阻、肠坏死。立即行床边彩超检查提示肠系膜上动脉缺血，随即又急查CTA提示：肠系膜上动脉主干栓塞，同时床旁心电图提示：房颤伴快速心室率。患者被确诊为：急性肠系膜上动脉栓塞；绞窄性肠梗阻；心房纤颤。

       外科医生经短暂的的讨论，针对患者已经出现血便，可能已经存在肠坏死的情况，决定对该患者急诊行血管介入肠系膜上动脉溶栓术，溶栓后视病人病情变化随时行剖腹探查术。通过介入溶栓，尽早溶解或部分溶解阻塞的动脉及分支血管，尽可能减少肠管坏死及坏死后毒性物质的释放，减低中毒性休克的发生率，降低死亡风险。方案确定并和家属沟通取得家属同意后，先由百宏灿副主任医师行介入肠系膜上动脉栓塞溶栓术，术中肠系膜上动脉造影证实为肠系膜上动脉主干栓塞。通过向肠系膜上动脉注入溶栓剂尿激酶显示肠系膜上动脉上段分支被溶栓剂溶解，恢复血流供应（为后续手术能保留一米多有生命的肠管发挥了重要作用）。溶栓后病人腹疼症状立即减轻。术后第二天，患者出现心率快、血压降低等中毒性休克前期表现，必须急诊剖腹探查，切除坏死肠管，否则患者随时有生命危险。由赵玉亭主任主刀行剖腹探查术，术中见，肠系膜上动脉主干仍有血栓形成，长约8cm，上中段部分支血管搏动良好，小肠上段仍有1.3米长的回肠、空肠。盲肠、升结肠、其余小肠、横结肠、肝曲结肠全部坏死。手术取出肠系膜上动脉主干血栓，切除了坏死的小肠、盲肠、升结肠及部分横结肠、肝曲结肠约4m长，保存上段部分未坏死的空肠，约1.3m长，最后行空肠横结肠端侧吻术。整个手术过程严谨规范，进展顺利。

       术后，医护人员通过密切监测患者血常规、生化及电解质情况，给予胃肠减压、抗炎、补液、营养及血管活性药物应用、纠正心房纤颤、维持内环境稳定，密切监测患者生命体征，引流管情况，精确控制出入水量，按时协助患者翻身，为患者按摩双下肢，预防深静脉血栓形成......马大爷的病情迅速稳定改善，现肠蠕动已恢复，已进流质食物，无腹泻发生。现在的病房中时常听到马大爷给前来探望的家人说“这里的医生技术高超救了我的命，这里的护士对我的照顾也很细心，要感谢他们…”。

       肠系膜上动脉栓塞死亡率极高，术中尽可能多的保留肠管，能更好的保障术后患者的营养，改善患者长期生活质量。该手术能够保留1.3米长的空肠组织没有坏死，得益于血管介入溶栓的治疗，由于保留了一段空肠，使术后发生短肠综合征严重并发症的概率大大的减少，是维持生命的重要保障。我院普外科团队在赵玉亭主任与百宏灿副主任医师的带领下，用他们的胆识、智慧、爱心，让这位肠系膜上动脉坏死的老人重获新生，同时也用高超的技艺和高尚的医德赢得了家属的感激和信任。

   （文/冯欢欢 图/白伊梦）