11月21日早上8点，我院心内科、神经内科、内分泌肾病血液科、中西医结合科组成了四组慢病与健康管理签约家庭服务队。在当地卫生院及当地村医的配合下，三级联动，深入何家门、祁沟村、安沟村开展慢病与健康管理签约家庭入户服务。 

       明确慢病与健康管理签约家庭入户服务的职责分工，加强合作，形成合力。其中，乡村医生是贫困人口家庭医生签约服务的第一联络人，我院保持与乡村医生和乡镇卫生院的密切联系，提前部署。同时，加强与签约服务对象的沟通和联系，积极做好贫困人口慢病筛查和健康服务工作。

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       四组慢病与健康管理家庭签约服务队三天内走访334户，服务624人，主要对贫困户、残疾人进行测血糖、量血压、健康管理等。给他们提供合理的用药指导、健康饮食咨询，做好老百姓的信息员、咨询员、讲解员、真正将签约服务等政策落到实处，让徐庄镇村民得到实实在在的实惠。

       “你现在的血糖控制得不错，记得按时吃药，有什么问题随时联系我们”我院内分泌肾病血液科医生一边收起血糖仪，一边嘱咐道。随后医生又为其测了血压，仔细询问了解病情，为其做了全面的体格检查，结合前期治疗方案对其药物治疗提出了科学合理建议。

       我院慢病与健康管理签约家庭入户服务，让农村贫困人口对慢性疾病做到“全面评估、多学科联动、合理诊疗、健康指导”。积极为贫困人员做好健康指导，切实解决贫困人员的实际困难和问题，履行分级诊疗职责，为老百姓提供全周期的健康服务。